위암의 재발
위암의 예후를 결정짓는 가장 중요한 요인은 암의 재발 여부이다. 암 재발의 엄격한 정의는 수술 또는 항암 치료로 암이 완전 절제되거나 관해된 후 일정 기간 지나서 다시 암이 발생하는 것이다. 최초 수술 시 암이 불완전하게 절제되었거나 부분 관해만 되었다면 재발이 아닌 암의 진행으로 볼 수 있다.
쉽게 끝나지 않는 암
수술로 원발암이 완전히 제거되었음에도 불구하고 왜 암은 재발하는 것일까. 이는 암의 특성 중 침윤과 전이 때문이다. 곧, 암세포는 결속력이 약하므로 조직에서 쉽게 떨어져 나와 다른 조직이나 혈관, 림프관 내로 침투하여 이동을 시작한다.
원발암이 진행될수록 이러한 기회는 증가하며 비교적 초기의 암도 떨어져나와 혈관 안으로 들어갈 수 있다. 만약 암세포 하나가 혈관으로 들어가 죽지 않고 간에 정착을 하면 그곳에서 암은 또다시 분열과 증식을 시작하여 일정 시간이 지난 후 암 덩어리를 만든다.
위암의 재발은 솔직히 말해 비관론에 가깝다. 재발 후의 치료는 매우 제한적이며 대다수의 환자는 결국 재발암으로 사망에 이르기 때문이다. 「출처 : 노성훈 교수의 위암 완치 설명서」
특히 주목해야 할 수술 후 2년
위암의 재발 부위는 암의 전이 또는 확산 경로와 대개 일치한다. 재발 시기는 수술 후 2년 이내가 가장 많으며 수술 후 5년까지는 언제 어디서 어떻게 재발할지 예측하기 힘들다. 병기가 진행될수록 재발의 위험은 커지고 재발 시기도 수술 후 수개월 내에 일어날 만큼 빠를 수 있다.
수술 후 5년 이후의 후기 재발도 가끔 볼 수 있으나 매우 드물기 때문에 수술 후 5년째 검사에서 재발의 증거가 없다면 암이 완치되었다는 판정을 내릴 수 있다. 암 통계에서 5년 생존율을 구하는 것도 이 때문이다.
국소 재발
국소 재발은 수술 후 남겨진 위나 문합부, 위 주위 림프절, 횡행결장 등 위 주변부에서 다시 암이 발생하는 것을 말한다.
잔위, 문합부
잔위나 문합부 재발은 최초의 위절제 시 절단면에 암이 남거나 다발성 암병변을 놓쳤을 때 발생할 수 있다. 암세포가 점막하층의 림프관이나 혈관을 통해 원발암으로부터 먼 곳까지 전이가 되었다면 절단면에 암세포가 없었을 때도 암이 재발할 수 있다.
※ 잔위 : 위 절제 수술 후 남겨진 부분
잔위암
잔위암은 최초에 양성 위질환이든 위암이든 상관없이 부분 위 절제를 시행한 후 담즙의 역류, 지속적인 문합부의 물리적 자극, 무산증, 만성 위염 등의 원인에 의해 최초 수술 후 10년 이후에 잔위나 문합부에 새롭게 발생하는 암을 말한다.
대개 수술 후 15년이 경과하면서부터 발생 빈도가 증가하므로 젊었을 때 위 수술을 받은 사람들은 수술 후 시간이 오래 경과했더라도 1년에 한 번 정도 위 내시경 검사를 시행해야 한다.
위 주위 림프절
위 주위 림프절의 국소 재발은 최초 수술 시 광범위한 림프절 절제가 시행된 경우에는 흔치 않지만 간문 주위 림프절에 재발되면 담도 폐색에 의한 황달을 일으킬 수 있다.
국소 재발은 다른 부위에 재발이 동반되어 있지 않다면 재수술이 가능한 재발 형태이므로 수술 후 정기적으로 위내시경, CT, 초음파 검사 등을 시행하여 조기 발견할 경우 근치적 절제도 가능하다. 그러나 복막이나 기타 다른 장기에 함께 재발한다면 치유되기 어렵다.
복막 재발
복막 재발은 소장, 대장, 난소 등 복강 내 장기의 외벽을 감싸는 장막이나 복벽의 내측을 덮고 있는 복막에서 암이 자라는 것이다. 재발 중 40~50%를 차지하는 가장 흔한 형태이다. 암이 위벽을 뚫고 나온 경우, 50세 이전의 젊은 연령층에서 특히 빈도가 높다.
매우 다양한 증상들
복막 재발은 복강 내의 발생 부위, 암의 진행 정도에 따라 매우 다양한 증상을 보인다. 수술 후 별다른 문제없이 지내다가 갑자기 식후 복통, 구토, 체중 감소, 전신 쇠약, 피로, 변비, 가스 팽만, 삼킴장애 곤란이 생기고 소변량이 감소하는 등의 증세가 지속된다.
암이 진행될수록 복수에 의한 복부 팽만, 장폐색, 요로폐색에 의한 수신증, 황달, 격심한 통증 등이 따르게 된다.
※ 수신증
수신증 : 신장에 오줌이 모여 붓는 병. 요관이 좁거나 결석으로 요관이 막혀서 방광으로 가야 할 오줌이 신장에 모이는 경우에 생기는데 신장부에 둔통이나 불쾌감을 느끼며 신장 기능이 저하된다.
결국에는 복강 내 모든 장기로 암이 퍼져 식사나 배변이 전혀 불가능해져서 대부분 재발 진단 후 6~12개월 내에 사망한다. 따라서 통증 조절과 대증요법에 의존할 수 밖에 없고 재수술 가능성은 극히 희박하다.
※ 대증요법
대증요법 : 병의 원인을 찾아 없애기 곤란한 상황에서 겉으로 나타난 병의 증상에 대응하여 처치를 하는 치료법. 열이 높을 때 얼음주머니를 대거나 해열제를 써서 열을 내리게 하는 따위가 이에 속한다.
혈행성 재발
위암 수술 후 혈행성 재발 빈도는 전체 재발 중 20~30%로 복막 재발 다음으로 높다. 주로 간, 폐, 뼈, 뇌 등에 잘 재발된다. 특히 간은 혈행성 전이의 60%를 차지할 정도로 재발이 잘 되는 부위다.
혈행성 재발은 최초 수술 후 평균 15개월 정도로 다른 재발에 비해 빠른 것이 특징이다. 50세 이상의 고령층, 종양의 크기가 크고 장막 침윤이나 림프절 전이가 있는 경우 고위험군에 속한다.
간의 일부분에 국한된 단발성 전이암의 경우 수술로 절제가 가능하지만 절제 후 간의 다른 부위에서 재발할 확률이 높기 때문에 장기 생존을 기대하기 어렵다.
다발성이거나 전이암의 크기가 클 경우 병의 진전이 매우 빨라서 복막 재발 등 광범위한 전이가 동반되거나 간 기능 부전으로 대개 1년 이내에 사망한다.
원격 림프절 재발
원격 림프절은 대동맥 주위, 좌측 쇄골 상부, 서혜부, 배꼽 주위 림프절 등을 말한다. 림프관 내에 잠복해 있던 암세포가 수술 후 다시 자라나는 경우로 단독 재발은 드물고 다른 재발 형태와 동반해서 나타난다.
좌측 쇄골 상부, 사타구니 또는 배꼽 주위에 단단한 멍울이 만져지면 조직 검사를 시행하여 진단하지만 재발 시 대부분의 경우 예후가 매우 불량하다.
참고문헌 : 노성훈 교수의 위암 완치 설명서
- 저자
- 노성훈, 연세암병원 위암센터
- 출판
- 헬스조선
- 출판일
- 2016.12.05
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